속좁은 그녀!

요실금 수술금액과 검사비용은 어떻게 되나요?
 
검사를 통해서 보험적용이 되는지 확인하구요. 보험적용이 된다면 수술비용은 비싸지 않아요. 하루 입원비까지 모두 포함해서 대략, 30~40만 원대 정도합니다. (입원실료 차액이 각 병의원마다 다르므로 비용이 좀 더 나올 수도 있습니다.) 
 
인조테이프를 이용한 요실금수술(T.O.T)이 보험 적용 되려면 :
: 요역동학 검사(방광내압측정 및 요누출압 검사)로 복압성 요실금 또는 복압성 요실금이 주된 혼합성 요실금으로 확인되어야 하며, 요역동학적 검사 때 방광에 생리 식염수를 보통 (150ml 이상이고) 300ml 이하에서 filling 시킨 상태에서 valsalva(->기침이라든지 배에 힘을 준 상태)시 요누출이 보여야 인정됩니다.

-> 이 때 검사는 당연히 의사가 하여야 하며, 여의치 않을 경우엔 최소한 의사의 감독 하에 진료보조인이 시행할 수도 있습니다만, 일부 병, 의원에서는 의사의 입회 없이 간호조무사 또는 간호사 단독으로 시행하는 경우도 있으니 유의하시기 바랍니다. -> 즉, 의사의 지시 하에 검사를 했다고 하더라도, 의사의 감독을 받지 않고 단독으로 검사하는 행위는 불법입니다.

<- 검사 전에 꼭 문의하세요. 원칙대로 하지 않았다면 검사기록이 인정되지 않거나, 나중에 보험으로 수술 받으신 것 취소될 수도 있습니다.
 

기침하고 웃기만 했는데 찔끔

+ 삶의 질을 떨어뜨리는 질환, 요실금

 
요실금(Urinary Incontinence) 질환을 결정하는 중요한 쟁점은 의지입니다. 자신의 의지로 보는 소변은 문제가 없습니다. 그러나 자신의 의지와 상관 없이 소변을 보았다면 요실금이라고 볼 수 있습니다. 이 질환의 가장 큰 문제는 개인의 사회 생활과 위생에 문제를 일으킨다는 것 입니다. 의지와 상관 없이 나오는 소변은 일상 생활은 물론 사회 활동성을 제약 하게 되며 개인의 자존감을 손상시킬 수 있다는 점에서 매우 심각합니다.

그러나 생명을 위태롭게 하는 질병도 아니고 나이가 들어 감에 따라 자연스럽게 겪는 노화 현상이라는 사회 통념과 비용 문제 및 병원 방문을 꺼려해 오랫동안 요실금을 방치하는 경우가 많습니다. 그러나 우리가 알고 있는 것과는 다르게 요실금은 남녀 모두에게 발생하며 모든 연령에서 나타나는 우려스러운 질환 입니다.

+ 여성에게 많이 나타나는 이유는?

 
요실금 증상은 여성에게 많이 나타나고 있어 요실금을 여성 특유의 질환이라고 생각 하는 경우가 많습니다. 그럴 수밖에 없는 것이 건강한 여성을 대상으로 한 조사에서 약 40% 이상의 여성들이 요실금으로 고생하고 있다는 데이터가 있을 정도로 여성들에게 집중된 경향이 있기 때문입니다.

이렇듯 여성에게 요실금이 많이 나타나는 것은 신체적 구조가 그 원인이라는 분석입니다. 여성의 신체는 임신과 출산에 최적화되어 있고, 관련 호르몬과 몸의 민감도가 남성과 매우 다릅니다. 요실금의 원인으로는 크게 노화, 출산, 폐경, 비만 등이 꼽히는데 출산과 폐경은 여성만이 겪는 문제입니다. 

+ 요실금에 대한 잘못된 상식 5

Q1. 요실금은 노화로 인한 자연스러운 현상이다?
A1. NO!
- 요실금은 그 자체로 질병은 아니지만 저절로 생기는 증세는 아닙니다. 다른 질병으로 인한 전초적인 증세나 결과일 수 있으며 방광이나 주변 신경 조직에 연관된 문제로 인해 발생할 수 있는 질환입니다.

Q2. 평소 건강관리를 잘하면 요실금 위험이 없다?
A2. NO!
- 요실금은 특별한 위험요소나 징후 없이 발생할 수 있으며, 연관된 다른 질병이나 증세로 이어지는 위험 요소가 있습니다.

Q3. 젊은 사람은 요실금에 걸리지 않는다?
A3. NO!
- 요실금이 동반되는 질병들 대부분은 나이와 무관합니다. 예를 들어 긴장성(복압성) 요실금은 여성 3명 중 1명이 35세 이전에 발생된다는 통계가 있습니다.

Q4. 나이 많은 사람의 요실금은 치료가 불가능하다?
A4. NO!
-요실금 치료는 나이와 아무런 연관이 없습니다. 오히려 증세 발견 시기와 연관성이 더 많습니다. 또한 나이에 상관없이 완치 가능하며 증세에 따른 다양한 치료법들이 개발되어 있습니다.

Q5. 요실금 완치를 위해서는 꼭 수술을 해야 한다?
A5. NO!
- 증세에 따라 약물 투여만으로 호전될 수도 있고, 수술이 오히려 효과가 떨어지는 증세도 있습니다. 그러므로 병원을 찾아 자신에게 맞는 증상과 원인을 파악하여 적절한 치료 방법을 찾는 것이 좋습니다.


+ 2가지 질문 만으로도 구분할 수 있는 요실금

 
요실금은 증세와 원인에 따라 치료 방법이 매우 다릅니다. 때문에 정확한 원인과 종류를 아는 것이 치료에 가장 중요합니다. 아래 2가지 질문만으로 현재 자신의 요실금이 어떤 성격의 요실금인지 대략적인 구별이 가능합니다.

자가진단 Q1.
기침, 재채기 또는 무거운 물건을 잠시 드는 것과 같은 가벼운
움직임에 소변이 새어 나온다.
자가진단 Q2.
갑자기 화장실이 급해서 뛰어 가는 중에 소변이 새어 나온다.

+ 절박성? 복압성?

 
증세에 따라 크게 절박성 요실금과 복압성 요실금으로 구분 되어집니다. 이 외에도 여러가지 다른 유형의 요실금들이 있지만 가장 많이 나타나는 유형이 바로 이 두 가지 입니다.

절박성 요실금은 흔히 낮이나 밤에 자주 소변을 보고 소변을 본 후에도 개운치 않은 소변 증상을 동반합니다. 급작스럽게 자주 소변이 마려운 느낌이 생긴다거나 화장실에 가는 도중에 혹은 속옷을 내리기도 전에 소변이 흘러나오는 등 매우 곤란한 상황을 동반합니다. 이러한 증상은 방광에 소변이 충분하지 않음에도 의지와 상관없이 방광이 수축하기 때문에 발생됩니다.

복압성 요실금은 가장 흔한 형태로 발견되는 유형으로 배에 힘(복압)이 가해지는 재채기, 뜀뛰기와 같은 상황에서 소변이 새는 경우입니다. 심한 경우에는 앉았다 일어서기만 해도 소변이 나와 일상 생활에 큰 지장을 초래합니다. 정상적이라면 방광에 소변이 차면 자연스럽게 방광의 용량이 늘어나고 400~500CC정도 까지는 방광의 압력에도 큰 변화가 없어야 합니다.

그러나 복압성의 경우 요도의 열고 닫히는 능력이 떨어져 방광이 견뎌야 하는 압력에 상관 없이 소변이 새어 문제가 발생하게 됩니다.  가장 많은 원인이 여성의 경우 임신과 출산, 폐경 혹은 자궁적출술 과 같은 수술이며 남성의 경우 전립선 수술이나 요도 손상 후에 나타나게 됩니다. 공통적으로 비만 및 지속적인 기침이 유발되는 천식 등도 원인이 될 수 있습니다.

+ 요실금 치료에 많은 시간과 비용이 들지는 않을까?

 
일단 비수술적 치료와 수술적 치료로 구분할 수 있습니다. 비수술적 치료의 경우 약물, 주사 요법이 있습니다. 일반적으로 50~ 60% 정도의 증상 호전을 기대할 수 있습니다. 환자의 나이가 젊고 증상이 심각하지 않을 때 가능하며 자연적인 운동을 병행하게 됩니다.

수술적 치료는 원인과 방법에 따라 다르지만 85~ 90%의 성공률을 기대할 수 있습니다. 다만 5~ 10년 후 재발하는 경우가 20%미만으로 나타나고 있으며 비만, 변비, 당뇨, 만성기관지염과 같은 질환이 있을 때 특히 재발률이 높습니다.

약물이나 운동요법이 병행되는 초기의 요실금 치료는 비용이 많이 들지는 않지만, 수술로 진행될 경우 많은 비용이 나올 까봐 걱정하시는 분들이 많습니다. 현재는 요역동학 검사를 통해 국가의료보험 혜택을 받을 수 있어 예전에 비해 현저히 요실금 수술 비용에 대한 부담이 사라진 편 입니다.

그러나 병원마다 수술 방법이나 사용되는 기구, 의사 선생님의 숙련도에 따라 비용이 다르기 때문에 요실금 병원을 방문하여 검사를 받아본 후 국가의료보험 적용 유무를 확인하는 것이 보다 정확합니다.

요실금 수술은 부작용이 적고 수술 시간이 짧아 다른 수술들에 비해 출혈과 통증이 적은 편이며, 부작용 및 합병증이 거의 없어 당일 퇴원도 가능할 정도로 안전한 수술입니다.


+ 성공적인 치료를 위해 어떤 병원을 선택해야 할까?

 
요실금은 밖으로 나타나는 현상보다 몸 내부에서 일어나는 일이 훨씬 심각해 질 수 있는 질환입니다. 치료를 제 때 받지 못해 방광의 압력이 높아지면 방광요관역류, 신장 염증, 신장 결석 등, 신장 기능 악화를 가져올 수 있으며 이러한 상태가 오랫동안 방치될 경우 사망에까지도 이를 수도 있습니다. 때문에 병원에 가기 귀찮다는 등의 여러 가지 이유로 오랫동안 질환을 방치하기 보다는 오랜 임상 경험과 수술 시스템이 갖춰진 병원을 빨리 알아보고 선택하는 것이 좋습니다.

쉽게 치료할 수 있는 요실금인데 병원을 찾는 시기가 늦어질수록 수술과 입원 기간은 길어질 수밖에 없습니다. 요실금 치료는 안전성 높은 시술이지만 개개인 별로 증세와 질환의 정도가 다르기 때문에 가급적 여성질환 병원을 선택 하시는 것이 좋습니다.

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                                                                                       - TV 방송 출연한 박평식 원장

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복압성 요실금의 비수술적 치료방법 및 케겔운동에 대해..

TV속 주치의 - 삼성산부인과 의원 박평식 원장 인터뷰

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골반근육 강화하는 ‘케겔운동’, 요실금도 예방해
2015-06-05 14:07:04 게재

                                                                         - 삼성산부인과의원 박평식원장 -

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Q) 요실금 수술 이후에도 별로 나아진게 없는데 어떻게 해야 하지요?
 

기침이나 줄넘기를 하면 소변이 나와 오래 할 수가 없어 2년 전 요실금 수술을 했는데 별로 나아진게 없습니다. 요실금 수술 전 검사진행 방법이 너무 창피해서 얼굴이 화끈거려서 다시는 이 병원에 오고 싶지 않아 다시 병원을 방문을 안했었습니다. 그런데 요즈음 창피해도 그때 다시 방문할걸 그랬나 하는 아쉬움이 있습니다. 이럴때는 재수술을 해야 하나요? 아니면 수술한 병원에서 다시 조절할 수 있는 방법이 있는건지 궁금합니다. 

A) 

 
님의 말씀으로는 요도 괄약근육을 받쳐주는 수술부위의 이완을 생각해 볼 수 있겠는데요. 자세한 것은 진찰을 해봐야 알 수 있습니다.
; 먼저 예전에 어떠한 방법(수술 재료 이름 포함)으로 수술하셨는지 알아야 합니다. 증상이 심하다면 보완수술 또는 재수술을 할 수 있습니다.  
 
님께서는 수술을 받으셧던 병원이 있으니 그쪽 선생님께서 하라는 대로 하시면 되겠습니다.
님의 상태를 잘 알고 계신 분은 님을 진찰하셨던 선생님이시니까요. 
 
<참고>
 
* 케겔운동 :  

 
비수술적 방법. 단, 임신 기간엔 하지 마시고.
쉽게 말해서 항문을 반복적으로 조여주는 운동인데요, (정확한 의미는 요도괄약근을 조여주는 운동. 절대 허벅지나 아랫배에 힘을 주시 마세요.) 

: 10초 정도 항문에만 가볍게 힘을 주어 조여주세요. -> 그 후 몇 초 정도 힘을 빼고 쉬구요. -> 다시 한 번 10초 정도 항문에만 가볍게 힘을 주어 조여주세요. -> 이렇게 열댓 번 정도 반복하시구요. 하루에 두세 차례 이상 하시면 2~3개월 후부터는 심하지 않는 복압성(긴장성) 요실금 증상은 차츰 개선될 수 있어요.  

* 요실금 증상을 악화시키는 것은 ; 잦은 출산(특히 난산), 폐경, 비만, 만성 기침, 만성 변비, 오랫동안 앉아있는 습관, 소변을 참는 습관, 방광염, 골반내에 방광을 누르는 혹 등으로 인해서 요실금이 생기거나 악화될 수 있어요.

그 외에도 커피나 초콜릿, 등 카페인이 함유된 식품이나 콜라같은 탄산음료, 술이나 매운 음식 등 자극적인 식단은 방광을 자극하므로 가급적 피하는 것이 좋구요. 설탕, 인공감미료의 섭취도 자제하는 게 좋아요. 

 
* 긴장성 요실금의 비수술적 치료 :

 
자세 교정(꾸부린 상태로 오랫동안 앉아있지 않기, 다리를 꼬아서 앉지 말 것), 골반근육의 재활, (폐경 후 여성인 경우) 에스트로젠 국소투여, 요도 괄약근 약, 비만 교정 등.
감사합니다.

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< 요실금수술 후 관리사항 >

- 수술 후 얼마동안 염증 예방 약물을 복용하셔야 합니다.

- 변비가 안 생기도록 수술 다음날부터 가능한 변을 매일 보도록 하세요.

- 샤워는 수술 후 2~3일 경부터 가능하나,(; 샤워 후 사타구니 양쪽, 수술 자리에 묻어 있는 물기는 잘 닦으시구요. 그리고 질 속으로 물이 들어가지 않도록 하세요. 비데도 당분간 사용하지 마시구요.) 통목욕은 4주경부터 가능합니다.

- 수술 후 1~2주 정도는 수술 부위가 뜨거워지면 안되요. 뜨거운 곳에 앉지 마세요.

- 수술 부위에서 계속 출혈이 있거나 통증이 심하다면 병원에 방문하세요.

- 부부관계는 수술 후 4주경부터 가능합니다.

- 수술부위에서 출혈을 일으킬 수 있는 vit.E(토코페롤), 성분을 모르는 한약, 녹차, 아스피린, 혈액순환 개선제 등을 특별한 이유가 없다면 수술 후 1주일 정도는 삼가세요.

- 수술 후 흡연은 1~2주간 삼가시고, 음주도 최소 3~4주 정도는 삼가세요.

- 수술 후 한 달 정도는 무거운 것을 들지 마시구요. 절에 가셔서 삼천배같은 행위(배와 수술부위에 압력이 가해질 수 있으므로)는 수술 후 3~4주 정도는 삼가시는 게 좋아요.

- 수술 후 얼마 안되서 기침이 심하다면 내과적인 진찰 후 (필요시에) 치료를 받으시는 게 좋아요. 수술부위에 자극이 가면 바람직하지 않기 때문이지요.

- 일상생활은 곧바로 가능하나, 조깅같은 심한 운동은 3~4주 후부터 하십시요. (승마나 자전거타기같은 직접적으로 수술부위에 자극을 주는 행위는 2~3개월 정도 조심하시구요.)

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‘요실금’ 정확한 검진 후 치료해야

                                                                          - 김포 삼성산부인과의원 박평식 원장

재채기를 하거나 웃거나 무거운 짐을 들어 올릴 때 자신의 의지와는 상관없이 소변이 배출되는 증상을 ‘요실금’이라 말한다. 요실금환자는 수치심으로 행동 또한 위축될 수밖에 없다. 개인의 위생문제를 넘어 사회활동을 하지 못하는 경우도 있다. 심리적 고통이 크기 때문에 우울증으로 이어지기도 한다. 중년여성의 3~40%가 요실금을 경험한다는 보고가 있으나 실제로 병원을 찾는 경우는 그 절반도 되지 않는다.
 
일반적으로는 출산 시 난산을 한 경우나 폐경, 비만, 만성기침, 만성변비가 있는 경우에 요실금 환자가 많이 발생한다. 또한 오랜 시간 앉아있는 습관, 방광염, 골반내의 혹 등으로 인해서 요실금이 생기거나 악화되기도 한다. 요실금 증상이 가벼운 경우라면 약물치료와 행동요법, 케겔운동 등을 먼저 시도해 볼 수 있다. 본인이 요실금 증상이 있다고 의심된다면 먼저 정확한 검사를 받아보는 것이 좋다. 방광의 염증 유무와 골반 쪽의 이상 유무를 알기 위해 소변검사와 질초음파 검사를 한다. 그 결과에 따라서 요실금이 아닌 다른 질환인지를 판단할 수 있다.

가장 흔한 요실금증상은 재채기나 기침 웃을 때, 일어설 때나 혹은 무거운 것을 들 때 소변이 흘러나오는 긴장성요실금이다. 또 방광에 소변이 차기도 전에 참지 못하거나, 급하게 소변을 보러 화장실을 갈 때 제어가 되지 않고 흘러나오는 절박성 요실금이다. 위의 두 가지 증상을 모두 가지고 있는 복합성 요실금증상도 있다. 이러한 증상의 정도에 따라 정확히 판단하여 치료해야 한다.

증상이 심하다면 수술로서 치료하는데 최근에는 테이프를 이용한 수술(T.O.T)을 많이 시행한다. 수술시간은 20분 전후로 짧으며 치료 후 효과는 반영구적으로 지속된다. 수술 후엔 배에 압력이 높아질 수 있는 무거운 짐들기, 자전거타기, 승마 등의 과격한 운동은 삼가는 것이 좋다.

요실금을 예방하기 위해서는 평소에 커피나 초콜릿 등의 카페인이 함유된 식품이나 탄산음료는 방광을 자극하므로 되도록 피하는 것이 좋다. 또 술이나 매운 음식, 자극적인 식단도 피하는 것이 요실금을 예방하는데 좋다.

[내일신문]

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요실금 증상과 수술 적응증, 그리고 보험요건과 절차는?

요실금 수술은 나이로 기준 삼지 않구요. 증상의 정도에 따라서 기준을 정합니다. 여기에 수술 당사자의 컨디션과 건강 상태가 고려되구요.
그런데 결혼 전이나, 출산이 완료되기 전에는 요실금수술 적응증에 해당되더라도 가능하다면 비수술적 방법을 우선 시도하지요.

요실금이란 본인의 의지와 상관없이 소변이 새는 것을 말하며 본인이 소변 새는 것을 느낍니다.

* 요실금의 흔한 종류로는 :
- 복압성 또는 긴장성(소변을 보고 싶은 생각이 없는 상황에서 배에 압력이나 자극이 주어졌을 때) 요실금,
- 요급성 또는 절박성(소변이 곧 마렵다고 느끼지만 본인이 적절히 조절하지 못할 때) 요실금,
- 복합성(복압성과 요급성의 증상 모두 가지고 있을 때) 요실금 등이 있습니다.

요실금수술의 적응증이 되는 경우는 주 증상이 복압성 또는 긴장성 요실금으로, (-> 재채기, 달리기, 줄넘기, 크게 웃을 때, 무거운 것을 들 때, 갑자기 일어설 때 같은 경우에 소변이 새는 것을 말합니다.) 그 정도가 심하신 분들이 주로 하십니다. 

요실금 증상이 있고 그로 인해서 일상생활에서 불편하다면 먼저 꼭 체크해야 할 것이 있어요.
비뇨기계의 염증 유무와 골반 내 장기의 이상 유무를 알기 위해서, 소변검사와 골반초음파 검사를 받아보셔야 해요. 검사 결과에 따라서 요실금이 아닌 다른 질환일 수도 있고, 필요시에는 약물 치료나 케겔운동 등을 먼저 시도해 볼 수 있기 때문이지요. 

검사를 통해서 보험적용이 되는지 확인하구요. 보험적용이 된다면 수술비용은 비싸지 않아요. 하루 입원비까지 모두 포함해서 대략, 30~40만 원대 정도합니다. 그런데 입원실료 차액이 각 병,의원마다 다르므로 비용이 좀 더 나올 수도 있습니다.                    
(이때 본인이 원하신다면 이쁜이수술과 같이 해도 되구요.)                     

인조테이프를 이용한 요실금수술(T.O.T)이 보험 적용 되려면 : 
요역동학 검사(방광내압측정 및 요누출압 검사)로 복압성 요실금 또는 복압성 요실금이 주된 혼합성 요실금으로 확인되어야 하며, 요역동학적 검사 때 방광에 생리 식염수를 보통 (150ml 이상이고) 300ml 이하에서 filling 시킨 상태에서 valsalva(->기침이라든지 배에 힘을 준 상태)시 요누출이 보여야 인정됩니다.

  -> 이 때 검사는 당연히 의사가 하여야 하며, 여의치 않을 경우엔 최소한 의사의 감독 하에 진료보조인이 시행할 수도 있습니다만 일부 병, 의원에서는 의사의 입회 없이 간호조무사 또는 간호사 단독으로 시행하는 경우도 있으니 유의하시기 바랍니다. -> 즉 의사의 지시 하에 검사를 했다고 하더라도, 의사의 감독을 받지 않고 단독으로 검사하는 행위는 불법입니다. 
 
<- 검사 전에 꼭 문의하세요. 원칙대로 하지 않았다면 검사기록이 인정되지 않거나 나중에 보험으로 수술 받으신 것 취소될 수도 있습니다.            
 
요역동학 검사 비용은 (요실금 증상이 있어서 시행할 시) 보험 적용이 돼서 약 7만 원대 정도 되구요. 초음파 또는 수술 전 혈액 및 소변검사를 추가한다면 약 3~6만 원 정도 추가 될 수 있습니다. 

* 요실금수술 절차 : 

수술은 보통 오전 중에 하기 때문에 아침 일찍 병원에 오시면 되구요. (수술시간은 대략 30분 정도) 오후에 수술효과를 확인한 후에 퇴원하시면 되요.

마취는 수면마취이구요. 수술 시 통증을 전혀 못 느끼며 주무신 상태가 됩니다.
수면마취 시 환자 분의 상태는 vital check 기계와 보조 인력을 통해서 충분히 모니터링 되구요. 또한 일반적 개복수술에 비해서는 좀 적은 량으로 마취를 하므로, 상대적으로 안전하며 편한 상태에서 수술을 받으실 수 있습니다.               
퇴원 후에는 수술부위에 약간의 통증이 며칠간 있지만 일상생활에 큰 지장을 줄 정도는 아니예요.

근치적 요실금수술 방식인 T.O.T 수술 후 요실금 증상의 개선이나 완치율은 약 90~95% 정도이구요. 수술 시 또는 수술 후에 출혈과 감염 가능성이 있지만 흔하지 않아요. 
  
드물지만 수술 후에 배뇨곤란과 허벅지를 포함한 다리의 불편과 통증이 (몇 개월 정도 혹은 그 이상) 지속될 수도 있어요. 또한 아주 드물지만 방광질 누공으로 인한 지속적 소변 누출이 생길 수도 있습니다.

퇴원 후에 병원에서 처방한 약을 복용하시고 1주일 경에 병원에 한 번 더 들려주시면 되죠. 특별한 이유가 없다면 추가적인 방문은 안하셔도 되구요.  

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