속좁은 그녀!

Q) 요실금 수술 이후에도 별로 나아진게 없는데 어떻게 해야 하지요?
 

기침이나 줄넘기를 하면 소변이 나와 오래 할 수가 없어 2년 전 요실금 수술을 했는데 별로 나아진게 없습니다. 요실금 수술 전 검사진행 방법이 너무 창피해서 얼굴이 화끈거려서 다시는 이 병원에 오고 싶지 않아 다시 병원을 방문을 안했었습니다. 그런데 요즈음 창피해도 그때 다시 방문할걸 그랬나 하는 아쉬움이 있습니다. 이럴때는 재수술을 해야 하나요? 아니면 수술한 병원에서 다시 조절할 수 있는 방법이 있는건지 궁금합니다. 

A) 

 
님의 말씀으로는 요도 괄약근육을 받쳐주는 수술부위의 이완을 생각해 볼 수 있겠는데요. 자세한 것은 진찰을 해봐야 알 수 있습니다.
; 먼저 예전에 어떠한 방법(수술 재료 이름 포함)으로 수술하셨는지 알아야 합니다. 증상이 심하다면 보완수술 또는 재수술을 할 수 있습니다.  
 
님께서는 수술을 받으셧던 병원이 있으니 그쪽 선생님께서 하라는 대로 하시면 되겠습니다.
님의 상태를 잘 알고 계신 분은 님을 진찰하셨던 선생님이시니까요. 
 
<참고>
 
* 케겔운동 :  

 
비수술적 방법. 단, 임신 기간엔 하지 마시고.
쉽게 말해서 항문을 반복적으로 조여주는 운동인데요, (정확한 의미는 요도괄약근을 조여주는 운동. 절대 허벅지나 아랫배에 힘을 주시 마세요.) 

: 10초 정도 항문에만 가볍게 힘을 주어 조여주세요. -> 그 후 몇 초 정도 힘을 빼고 쉬구요. -> 다시 한 번 10초 정도 항문에만 가볍게 힘을 주어 조여주세요. -> 이렇게 열댓 번 정도 반복하시구요. 하루에 두세 차례 이상 하시면 2~3개월 후부터는 심하지 않는 복압성(긴장성) 요실금 증상은 차츰 개선될 수 있어요.  

* 요실금 증상을 악화시키는 것은 ; 잦은 출산(특히 난산), 폐경, 비만, 만성 기침, 만성 변비, 오랫동안 앉아있는 습관, 소변을 참는 습관, 방광염, 골반내에 방광을 누르는 혹 등으로 인해서 요실금이 생기거나 악화될 수 있어요.

그 외에도 커피나 초콜릿, 등 카페인이 함유된 식품이나 콜라같은 탄산음료, 술이나 매운 음식 등 자극적인 식단은 방광을 자극하므로 가급적 피하는 것이 좋구요. 설탕, 인공감미료의 섭취도 자제하는 게 좋아요. 

 
* 긴장성 요실금의 비수술적 치료 :

 
자세 교정(꾸부린 상태로 오랫동안 앉아있지 않기, 다리를 꼬아서 앉지 말 것), 골반근육의 재활, (폐경 후 여성인 경우) 에스트로젠 국소투여, 요도 괄약근 약, 비만 교정 등.
감사합니다.

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< 요실금수술 후 관리사항 >

- 수술 후 얼마동안 염증 예방 약물을 복용하셔야 합니다.

- 변비가 안 생기도록 수술 다음날부터 가능한 변을 매일 보도록 하세요.

- 샤워는 수술 후 2~3일 경부터 가능하나,(; 샤워 후 사타구니 양쪽, 수술 자리에 묻어 있는 물기는 잘 닦으시구요. 그리고 질 속으로 물이 들어가지 않도록 하세요. 비데도 당분간 사용하지 마시구요.) 통목욕은 4주경부터 가능합니다.

- 수술 후 1~2주 정도는 수술 부위가 뜨거워지면 안되요. 뜨거운 곳에 앉지 마세요.

- 수술 부위에서 계속 출혈이 있거나 통증이 심하다면 병원에 방문하세요.

- 부부관계는 수술 후 4주경부터 가능합니다.

- 수술부위에서 출혈을 일으킬 수 있는 vit.E(토코페롤), 성분을 모르는 한약, 녹차, 아스피린, 혈액순환 개선제 등을 특별한 이유가 없다면 수술 후 1주일 정도는 삼가세요.

- 수술 후 흡연은 1~2주간 삼가시고, 음주도 최소 3~4주 정도는 삼가세요.

- 수술 후 한 달 정도는 무거운 것을 들지 마시구요. 절에 가셔서 삼천배같은 행위(배와 수술부위에 압력이 가해질 수 있으므로)는 수술 후 3~4주 정도는 삼가시는 게 좋아요.

- 수술 후 얼마 안되서 기침이 심하다면 내과적인 진찰 후 (필요시에) 치료를 받으시는 게 좋아요. 수술부위에 자극이 가면 바람직하지 않기 때문이지요.

- 일상생활은 곧바로 가능하나, 조깅같은 심한 운동은 3~4주 후부터 하십시요. (승마나 자전거타기같은 직접적으로 수술부위에 자극을 주는 행위는 2~3개월 정도 조심하시구요.)

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‘요실금’ 정확한 검진 후 치료해야

                                                                          - 김포 삼성산부인과의원 박평식 원장

재채기를 하거나 웃거나 무거운 짐을 들어 올릴 때 자신의 의지와는 상관없이 소변이 배출되는 증상을 ‘요실금’이라 말한다. 요실금환자는 수치심으로 행동 또한 위축될 수밖에 없다. 개인의 위생문제를 넘어 사회활동을 하지 못하는 경우도 있다. 심리적 고통이 크기 때문에 우울증으로 이어지기도 한다. 중년여성의 3~40%가 요실금을 경험한다는 보고가 있으나 실제로 병원을 찾는 경우는 그 절반도 되지 않는다.
 
일반적으로는 출산 시 난산을 한 경우나 폐경, 비만, 만성기침, 만성변비가 있는 경우에 요실금 환자가 많이 발생한다. 또한 오랜 시간 앉아있는 습관, 방광염, 골반내의 혹 등으로 인해서 요실금이 생기거나 악화되기도 한다. 요실금 증상이 가벼운 경우라면 약물치료와 행동요법, 케겔운동 등을 먼저 시도해 볼 수 있다. 본인이 요실금 증상이 있다고 의심된다면 먼저 정확한 검사를 받아보는 것이 좋다. 방광의 염증 유무와 골반 쪽의 이상 유무를 알기 위해 소변검사와 질초음파 검사를 한다. 그 결과에 따라서 요실금이 아닌 다른 질환인지를 판단할 수 있다.

가장 흔한 요실금증상은 재채기나 기침 웃을 때, 일어설 때나 혹은 무거운 것을 들 때 소변이 흘러나오는 긴장성요실금이다. 또 방광에 소변이 차기도 전에 참지 못하거나, 급하게 소변을 보러 화장실을 갈 때 제어가 되지 않고 흘러나오는 절박성 요실금이다. 위의 두 가지 증상을 모두 가지고 있는 복합성 요실금증상도 있다. 이러한 증상의 정도에 따라 정확히 판단하여 치료해야 한다.

증상이 심하다면 수술로서 치료하는데 최근에는 테이프를 이용한 수술(T.O.T)을 많이 시행한다. 수술시간은 20분 전후로 짧으며 치료 후 효과는 반영구적으로 지속된다. 수술 후엔 배에 압력이 높아질 수 있는 무거운 짐들기, 자전거타기, 승마 등의 과격한 운동은 삼가는 것이 좋다.

요실금을 예방하기 위해서는 평소에 커피나 초콜릿 등의 카페인이 함유된 식품이나 탄산음료는 방광을 자극하므로 되도록 피하는 것이 좋다. 또 술이나 매운 음식, 자극적인 식단도 피하는 것이 요실금을 예방하는데 좋다.

[내일신문]

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요실금 증상과 수술 적응증, 그리고 보험요건과 절차는?

요실금 수술은 나이로 기준 삼지 않구요. 증상의 정도에 따라서 기준을 정합니다. 여기에 수술 당사자의 컨디션과 건강 상태가 고려되구요.
그런데 결혼 전이나, 출산이 완료되기 전에는 요실금수술 적응증에 해당되더라도 가능하다면 비수술적 방법을 우선 시도하지요.

요실금이란 본인의 의지와 상관없이 소변이 새는 것을 말하며 본인이 소변 새는 것을 느낍니다.

* 요실금의 흔한 종류로는 :
- 복압성 또는 긴장성(소변을 보고 싶은 생각이 없는 상황에서 배에 압력이나 자극이 주어졌을 때) 요실금,
- 요급성 또는 절박성(소변이 곧 마렵다고 느끼지만 본인이 적절히 조절하지 못할 때) 요실금,
- 복합성(복압성과 요급성의 증상 모두 가지고 있을 때) 요실금 등이 있습니다.

요실금수술의 적응증이 되는 경우는 주 증상이 복압성 또는 긴장성 요실금으로, (-> 재채기, 달리기, 줄넘기, 크게 웃을 때, 무거운 것을 들 때, 갑자기 일어설 때 같은 경우에 소변이 새는 것을 말합니다.) 그 정도가 심하신 분들이 주로 하십니다. 

요실금 증상이 있고 그로 인해서 일상생활에서 불편하다면 먼저 꼭 체크해야 할 것이 있어요.
비뇨기계의 염증 유무와 골반 내 장기의 이상 유무를 알기 위해서, 소변검사와 골반초음파 검사를 받아보셔야 해요. 검사 결과에 따라서 요실금이 아닌 다른 질환일 수도 있고, 필요시에는 약물 치료나 케겔운동 등을 먼저 시도해 볼 수 있기 때문이지요. 

검사를 통해서 보험적용이 되는지 확인하구요. 보험적용이 된다면 수술비용은 비싸지 않아요. 하루 입원비까지 모두 포함해서 대략, 30~40만 원대 정도합니다. 그런데 입원실료 차액이 각 병,의원마다 다르므로 비용이 좀 더 나올 수도 있습니다.                    
(이때 본인이 원하신다면 이쁜이수술과 같이 해도 되구요.)                     

인조테이프를 이용한 요실금수술(T.O.T)이 보험 적용 되려면 : 
요역동학 검사(방광내압측정 및 요누출압 검사)로 복압성 요실금 또는 복압성 요실금이 주된 혼합성 요실금으로 확인되어야 하며, 요역동학적 검사 때 방광에 생리 식염수를 보통 (150ml 이상이고) 300ml 이하에서 filling 시킨 상태에서 valsalva(->기침이라든지 배에 힘을 준 상태)시 요누출이 보여야 인정됩니다.

  -> 이 때 검사는 당연히 의사가 하여야 하며, 여의치 않을 경우엔 최소한 의사의 감독 하에 진료보조인이 시행할 수도 있습니다만 일부 병, 의원에서는 의사의 입회 없이 간호조무사 또는 간호사 단독으로 시행하는 경우도 있으니 유의하시기 바랍니다. -> 즉 의사의 지시 하에 검사를 했다고 하더라도, 의사의 감독을 받지 않고 단독으로 검사하는 행위는 불법입니다. 
 
<- 검사 전에 꼭 문의하세요. 원칙대로 하지 않았다면 검사기록이 인정되지 않거나 나중에 보험으로 수술 받으신 것 취소될 수도 있습니다.            
 
요역동학 검사 비용은 (요실금 증상이 있어서 시행할 시) 보험 적용이 돼서 약 7만 원대 정도 되구요. 초음파 또는 수술 전 혈액 및 소변검사를 추가한다면 약 3~6만 원 정도 추가 될 수 있습니다. 

* 요실금수술 절차 : 

수술은 보통 오전 중에 하기 때문에 아침 일찍 병원에 오시면 되구요. (수술시간은 대략 30분 정도) 오후에 수술효과를 확인한 후에 퇴원하시면 되요.

마취는 수면마취이구요. 수술 시 통증을 전혀 못 느끼며 주무신 상태가 됩니다.
수면마취 시 환자 분의 상태는 vital check 기계와 보조 인력을 통해서 충분히 모니터링 되구요. 또한 일반적 개복수술에 비해서는 좀 적은 량으로 마취를 하므로, 상대적으로 안전하며 편한 상태에서 수술을 받으실 수 있습니다.               
퇴원 후에는 수술부위에 약간의 통증이 며칠간 있지만 일상생활에 큰 지장을 줄 정도는 아니예요.

근치적 요실금수술 방식인 T.O.T 수술 후 요실금 증상의 개선이나 완치율은 약 90~95% 정도이구요. 수술 시 또는 수술 후에 출혈과 감염 가능성이 있지만 흔하지 않아요. 
  
드물지만 수술 후에 배뇨곤란과 허벅지를 포함한 다리의 불편과 통증이 (몇 개월 정도 혹은 그 이상) 지속될 수도 있어요. 또한 아주 드물지만 방광질 누공으로 인한 지속적 소변 누출이 생길 수도 있습니다.

퇴원 후에 병원에서 처방한 약을 복용하시고 1주일 경에 병원에 한 번 더 들려주시면 되죠. 특별한 이유가 없다면 추가적인 방문은 안하셔도 되구요.  

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근치적 요실금수술이란? (보험적용 가능)

1. 요실금이란?

소변이 자기의 뜻과는 상관없이 배출되어 개인의 사회적활동이 문제되거나 위생상 문제를 초래하는 경우입니다.
성인여성의 30~40%가 요실금을 경험하나 실제로 병원을 찾는 경우는 반도 안됩니다. 
 
2. 종류
  1) 긴장성 요실금 (가장 흔함)
    : 재채기,기침,웃음 시에, 심한 경우에는 일어설 때나  걸어다닐 때에도
      혹은 무거운걸 들 때에도 소변이 유출됨. 
  
  2) 절박성 요실금
    : 방광에 소변이 다 차기도 전에 소변을 참지 못하거나 급하게 소변
      을 보러 화장실을 갈때 미리 소변이 유출되거나 너무 자주 화장실
      을 드나듬.

  3) 복합성 요실금
    : 위의 두가지의 증상을 모두 가지고 있는 경우.   
 
3. 예방
   . 변비 교정.
   . 비만 교정.
   . 금연 및 만성기침 교정, 복압을 증가시킬수 있는 무거운 것 등을 들
     지 말것. 
   . 골반근육운동 (케겔운동) 
 
4 치료:
   . 약물치료
   . 행동요법
   . VAGINAL CONE을 이용한 케겔운동
   
5. 기존 수술요법과 최신 요실금수술(T.O.T)비교
1) 기존 수술요법 :
- 치료율 50~80% 
- 시간이 지나면 효과 감퇴    

 2) 근치적 요실금수술(T.O.T) : 
- T.O.T(Tensionfree Obturater Tape) : 보험 적용
- 수술시간이 20분 내외로 짧음
- 치료율 95% 이상(반영구적)

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일주일 내내 즐겁습니다
by 양평님 [2017-12-28]
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                                                                            - TV 방송 출연한 박평식 원장

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소음순도 늘어났고 흥분도 안되요. 자위 때문인가요?

회원 가입 후) 홈피 동영상 보기-> http://www.petiteclinic.com/sub12/sub01.asp  

홈피 수술후기 보기 -> http://www.petiteclinic.com/sub9/board.asp?bcd=B01  
 
[A]
 
- 소음순 모양이 자위행위나 염증과 관련 있나?
 
소음순이 늘어난 거와 자위행위와는 큰 상관이 없어요.
물론 지속적인 자극이 소음순에 가해지거나, 반복되는 소음순 염증으로 인해서 소음순 모양이 약간 달라질 수도 있지만, 대부분은 유전적으로 결정된 소음순 모양이 사춘기를 거치면서 발현되는 거예요.
즉 소음순의 모양은 이미 정해져 있다는 거죠.
 
소음순의 색깔도 한 번 검게 됐다면 자연적으로는 다시 핑크빛으로 돌아오지 않아요.
많은 분들이 소음순 색깔이 검게 되는데 이 또한 대부분 유전이예요.
 
님께선 불감증 개선으로도 질문주셨는데요.
또한 소음순성형과 성감의 상관관계를 문의하셨구요.

소음순성형 후에는 늘어진 소음순 부분은 잘려나가게 되니 그만큼의 성감 또는 감각의 손실은 일부 있을 수 있습니다.
그러나 여성이 느낄 수 있는 성감 크기에 비한다면 미미하다는 생각입니다.
 
여성의 성감대는 개인별로 차이가 날 수 있습니다.
또한 성상대자와의 교감도 중요하구요. 테크닉 또한 중요한 요소이지요.
 

  
* 가장 큰 성감대는 클리토리스와 질 내부에 있는 G-spot입니다.
 
G-spot은 보통 요도 밑 부분에 위치(11시 방향)에 있으며,
질입구에서 손가락 한두 마디 안쪽 부위에 위치에 있습니다.

그렇지만, 사람마다 틀리며 G-spot이 없거나, 있어도 발달되지 않는 경우도 있으며 다른 부위에 위치한 경우도 있습니다. 

소음순이 크신 분들은 대부분 클리토리스(음핵)도 표피에 가려져서
성적 자극 시 예민하지 못한 경우가 있습니다. 

특별히 음핵표피 주름의 이상 정도를 정의하거나, 음핵의 크기와
성적 만족도에 관한 객관적인 데이타는 차치하더라도,
그동안 여성 회음성형을 하면서 경험적으로 보면 음핵이 작거나 음핵표피에 음핵이 가려져 있다면 음핵에서 느끼는 성감이 떨어진 경우를 많이 봅니다. 

이 경우 수술적 해결 방법으로는 늘어진 음핵표피를 제거하며
 (필요시 음핵 노출을 위한 포경까지 고려), 음핵의 흔들림을 적게 하기 위해서 음핵을 치골 부위에 당겨서 묶어주는 음핵성형을 시도해 볼 수 있습니다. 

그렇지만 처음부터 음핵이 작았다면 수술의 효과는 떨어질 수 있으니
수술 전 충분한 숙고를 하셔야 합니다.
 
상담 시 진찰을 받아보시고 잠자리 시,
질벽 오르가즘을 별로 경험하지 못하신다면 이 또한 같이 상담을 받아보시면 됩니다.

만약 여성의 질이 이완이 된 상태라면,
잠자리 시 마찰력의 부족으로 인해서 질 오르가즘을 느끼는 데에 한계가 있지요.

p.s : 혹시 자위행위를 자주 하고 있다면 삼가는 게 좋습니다.
        더 큰 자극만을 바라다보면 정작 중요한 부부 성관계가 원활하지 않을 수 있습니다.

냉에 피가 쪼금 섞여나오는데 처녀막이 손상됬나요?ㅠㅠ

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[A]
 
삽입자위를 했다는 건가요? 아래의 글을 참고해 보세요. 

처녀막의 위치는 질 입구에 있으며 아주 부드러운 살이 질 입구를 둘러싸고 있지요.
처녀막 가운데는 대부분 자연스레 뚤려 있습니다.
 
처녀막 손상이 없어도 (경우에 따라서는) 손가락 하나 정도의 size는
큰 저항 없이 질 속으로 들어갈 수 있습니다.
그리고 단순히 손가락 하나 정도를 질 속에 넣었다고 하더라도
처녀막 손상은 흔하지 않구요. 출혈도 없다면 더더욱 그렇습니다.

자위를 하셨을 때 삽입은 하지 마시구요.
( 처녀막 파열 우려 뿐만 아니라 감염 우려 때문에..)
만약 질문자분께서 삽입을 하지 않으셨다면 크게 걱정하지 않으셔도 될 것 같구요.
겉의 피부가 쓸려서 피가 묻어 나올 수도 있어요.
그런데 피가 안 멈춘다면 당연히 병원 진찰을 받으시구요.
 
질문자분께서는 삽입자위를 하셨고 피가 보였다면
처녀막파열의 확률은 높아집니다. 그렇지만 확진은 진찰을 해봐야 정확히 알 수 있습니다.
간혹 처녀막은 괜찮은데 질벽에 상처를 입어서 출혈이 나는 경우도 있거든요. 
 
 

 
만약 가벼운 자위로 인해서 처녀막이 파열 되었다고 하더라도 부분파열만 되었다면, 이런 경우엔 추후 잠자리에선 출혈(혈흔)이 있을 확률이 높아지죠. 

그러나 반복적이고 강한 삽입 자위로 인해서 처녀막이 거의 파열될 수도 있구요.
-> 이런 경우엔 추후 잠자리 시 혈흔이 안 보일 확률이 높아지겠죠.
삽입자위 강도나 횟수의 차이가 추후 잠자리 시 혈흔 유무를 결정하겠지요.
 
예를 들어 (굵은) 도구를 이용하여 삽입자위를 한다면 생식기 감염 우려뿐만 아니라, 처녀막 파열의 위험성은 더 커집니다.
 
참고로 질분비물에서 악취가 나거나 갈수록 분비물이 많아진다면
병원에서 진찰을 받아보셔야 해요.
 
아무튼 질문자분께서 성관계를 하신 후에 질출혈이 나는 것이 아니라면
처녀막 파열에 대해서 너무 민감하게 생각하지 마세요.
출혈이 멈추고 다른 불편한 증상이 없다면 지켜보세요. 

p.s
: 자위의 평균적인 횟수는 정해져있지 않지만,
일상생활에 지장이 가거나, 몸 상태가 나빠진다면
중단하거나 횟수를 줄여야 겠지요.
심한 자위로 인해서 몸 컨디션이 망가진다면
생리불순이 생길 수도 있구요.

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여자친구의 소음순이 검은색이고 늘어져있더군요

(회원 가입 후) 홈피 동영상 보기-> http://www.petiteclinic.com/sub12/sub01.asp  
 

홈피 수술후기 보기 -> http://www.petiteclinic.com/sub9/board.asp?bcd=B01  
 
[A]
 
소음순이 검고 늘어진 것 때문에 문의해주셨는데요,
소음순이 검고 늘어나 있는 경우는 아주 많아요.
물론 서로 짝짝인 비대칭인 경우도 많구요. 

소음순이 늘어난 것과 성관계의 횟수, 자위행위 등은 큰 상관이 없습니다.
물론 지속적인 자극이 소음순에 가해지거나, 반복되는 소음순 염증으로 인해서 소음순 모양이 약간 달라질 수도 있지만, 대부분은 유전적으로 결정된 소음순 모양이 사춘기를 거치면서 발현되는 거예요.
즉 소음순의 모양은 이미 정해져 있다는 거죠. 

소음순의 색깔도 한 번 검게 됐다면 자연적으로는 다시 핑크빛으로 돌아오지 않아요.
많은 분들이 소음순 색깔이 검게 되는데, 이 또한 대부분 유전이예요.

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