속좁은 그녀!

일반 루프
 
1) 삽입 시기
정상월경이 끝날 무렵이 가장 좋으나 임신이 아닌 것만 확인되면 어느 때고 시술할 수 있습니다. 분만 후에는 보통, 자궁이 거의 원래 크기로 회복되는 8주 후에 하는 것이 좋고, 초기 유산 후에는 감염 증상과 자궁내 잔존물이 없다면 초기 유산 후 며칠 사이에 삽입할 수 있습니다.
루프의 자연탈출은 삽입 후 첫 달에 많이 생길 수 있기 때문에 삽입 후 첫 생리 후에 병원에 오셔서 제 위치에 있는지 확인이 필요합니다.
 

이식형 호르몬 피임제의 모든 것
 
합성 프로제스테론 제제의 이식형 호르몬 피임제의 사용은 피임효과 뿐만 아니라, 특히 미레나의 경우에는 과다한 생리량을 줄여주고 심한 생리통 또한 감소시키는 효과도 얻을 수 있습니다.
월경이 불규칙해지는 것이 가장 큰 문제점이나 대부분 양이 아주 적습니다. 출혈양상이 시간이 지남에 따라 변화하여 결국에는 정상 월경과 유사해지는데,(일부에서는 착용 기간 내에 생리량이 아주 적어지거나 생리를 몇 달 이상 건너뛰기도 합니다.) 당대사나 지질대사에 대한 영향이 미미하기 때문에 잘 조절되고 있는 고혈압 환자나 역시 잘 조절되고 있는 당뇨 환자에게 사용되어 질 수도 있고, 모유의 질을 떨어트리지 않기 때문에 수유부에서도 사용되어 질 수는 있습니다.
 
금기는 활동성 정맥혈전증이 있거나 활동성 간질환 일 경우이며, 과거에 정맥혈전증이 있었거나 현재 고혈압이나 당뇨병이 있는 경우에도 주의가 필요합니다. 그리고 비만일 경우에, 임플라논은 계속 피임을 원할 시 조기 교체하시고, 더 이상 피임을 원하지 않을 경우에는 3년을 다 안채우고 최소 몇 개월 일찍 빼시는 것이 좋습니다.
 
1) 삽입 시기
미레나의 경우 생리 첫날부터 늦어도 7일 이내에 삽입할 수 있으며, 임플라논의 경우에는 생리 첫날부터 늦어도 5일 이내에 삽입할 수 있으나 가능하면 임플라논의 경우에는 생리 시작일로 부터 3일 이내에 하는 것이 좋습니다.
 
2) 부작용
불규칙적인 자궁출혈이 가장 흔하고(10~15% 정도) 일부에서 두통, 여드름, 체중 증가, 유방 압통, 우울증, 탈모, 난소의 물혹 생성(대부분 일시적인 현상) 등이 있을 수도 있습니다. 제대로 된 방법으로 시술이 되지 않는 경우엔 불규칙한 자궁출혈 같은 부작용의 확률이 더 높아지거나 부적절하게 시술한 달엔 피임실패를 야기할 수도 있습니다. 

 
◈ 미레나
- 자궁내에 착용하는 것으로 일반 루프에 비해 생리통이나 생리량을 감소시키는 효과가 있습니다. 약 5년간의 피임 효과가 있습니다. 피임 실패율은 약 1% 정도입니다. 
 

◈ 임플라논
- 팔 안쪽에 삽입하는 것으로 자궁내에 삽입하는 것이 아니기 때문에 자궁에 염증이 생길 위험이 없습니다. 약 3년간의 피임효과가 있고 피임 실패율은 1%에도 못 미칩니다.

 
*임신이 되기 위해서는 생리량이 적당한 게 좋습니다.
만약 지속적으로 생리량이 너무 적다면 ; 추후 임신 유지에 필요한, 적당한 자궁내막상태가 아닐 수도 있기 때문이지요. 물론 더 정확한 것은 (배란직후의) 초음파로 확인합니다.
그래서 추후에 임신 계획이 있는 여성분들 중, 몇 년 이상 장기적인 피임약 복용 또는 이식형 호르몬 피임제 등으로 인하여 생리량이 확연히 적어졌다면 ; 피임약이나 호르몬 피임제의 중단을 고려해 보셔야 합니다.

그렇지만 생리량만 보고 임신 가능 여부를 판단할 수는 없구요.

출산 후 수유부의 피임
 
완전 모유수유 중이라면 대부분 몇 개월 정도 혹은 1년 넘게 생리가 없을 수 있습니다. 부분 모유수유에서는 생리가 좀더 일찍 올수가 있구요. 참고로 모유수유 중이라도 생리없이 바로 임신이 될 수도 있습니다.
보통 분유나 이유식을 하지 않고 완전 모유만 먹일 경우 대개 출산 후 6개월 내에는 배란이 회복되지 않으므로, 피임은 출산 후 6개월이 경과하거나. 월경이 회복될 때, 또는 (출산 후 6개월이 안 지났더라도) 이유식을 시작할 때부터 할 수 있습니다.
 
에스트로젠이 젖 분비를 감소시킴으로 복합 경구피임제는 적합하지 않으며, 경구 프로제스테론 피임제나 임플라논 또는 미레나 같은 프로제스테론 단독제제는 사용하실 수도 있습니다만, 모유 수유 중에 보다 바람직한 피임 방법은 콘돔 같은 차단 피임방법이나 일반루프 같은 자궁내장치가 수유부의 보조 피임에 적당합니다.

올바른 피임약 복용 방법
 
피임 목적을 위한 피임약 복용은 ; 한 사이클에 들어있는 약을 용법대로 매일 한 알씩, (보통은) 사이클의 마지막 약까지 복용하셔야 그 효과가 있습니다. 정상적으로 복용하는 과정에서의 피임효과는 잠자리 시기와 상관없이 대략 98% 정도입니다.

질초음파로 알 수 있는 것들

여성분들 중 성관계 경험이 있다면 여성 내부 생식기 관찰을 위해서 시행하는 초음파는 주로 질을 통해서 봅니다. 만약 성 경험이 없다면 항문을 통해서 보거나 배를 통해서 보기도 하죠.

복식 초음파 ; 배를 통해서 초음파로 여성 내부 생식기를 볼 때엔 방광에 적당한 소변이 차 있는 상태가 여성 내부 생식기를 더 자세히 관찰할 수 있구요.

질식 초음파 ; 복식 초음파에 비해서 질식 초음파 방식은 여성 내부 생식기를 더 자세히 볼 수 있습니다. 질을 (또는 항문을) 통해서 여성 내부 생식기를 관찰하는 데에 방광에 소변 유무는 큰 상관이 없어요. 그런데 방광에 소변이 너무 많이 차있다면 오히려 질식 초음파 검사에선 여성 내부 생식기 일부가 제대로 관찰 안 될 수도 있습니다.

자궁은 크게 봐서 나팔관 부위, 자궁체부, 자궁경부로 나눠서 생각해 볼 수 있습니다.

질초음파 또는 골반 초음파로 알수 있는 사항 :

- 나팔관에 특별한 형태학적인 이상이 없다면 단순 초음파로는 나팔관을 자세히 볼 수 없습니다. 그러나, 나팔관이 기존의 염증으로 인해서 부어있거나 혹이 있다면 초음파로 관찰이 가능하나, 그 정도에 따라서 의사선생님이 언급을 할 수도, 안할 수도 있습니다.

- 자궁체부에서는 혹이 있거나, 자궁체부가 커져 있다면 알 수 있습니다. 또한 자궁의 안쪽을 차지하고 있는 자궁내막도 꼭 관찰해야 할 중요한 부위입니다. 초음파로 관찰 가능합니다.

- 자궁경부쪽에도 혹이 있다면 관찰 가능합니다만, 흔하진 않습니다.

- 난소혹을 포함한 난소의 형태학적 이상유무를 알 수 있으며, 골반강내에 염증이나 형태학적 변화가 크다면 그 부위도 관찰 가능합니다.

- 방광의 형태학적 이상유무를 알 수 있으며, 요도의 일부도 형태학적 변화가 있다면 관찰 가능합니다.

- 변비의 심한 정도를 유추해 볼 수 있습니다.

- 생리를 규칙적으로 하시는 분들은 생리 시작하는 첫날부터 계산해서 보통 2주경에, 초음파를 통해서 배란날짜를 유추해볼 수 있습니다. (좀 더 근접한 배란날짜를 알기 위해서 필요 시 한 번 더 초음파를 볼 수도 있습니다.)

그런데 생리가 불규칙하거나, 규칙적이어도 (진찰 당시에) 성숙난포가 보이지 않는다면 정확한 배란 날짜를 예견할 수 없습니다.

* 자궁경부가 헐었는지, 그 부위에 염증 소견이 있는지 여부는 초음파로는 알 수가 없습니다. 그 부분을 알기 위해서는 질경을 이용하여 질내부를 통한 육안적 관찰을 해야 합니다.

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난소에 물혹? 난소암이 걱정된다면?

대부분의 단순한 난소 물혹은 저절로 없어지거나 작아져 거의 문제를 일으키지 않습니다만, 간혹 커져서 수술하거나 물혹이 꼬이거나 터져서 응급수술을 하는 경우도 있습니다.

그리고 난소의 혹으로 인한 수술의 대부분은 그 혹이 단순한 물혹 모양이 아니거나 갈수록 커질 때 정확한 진단과 치료 목적으로 수술을 하는 경우가 많죠.

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생리불순을 부르는 다낭성 난소증후군

<다낭성 난소증후군>의 임상적 정의는 ;

- 생리불순(흔히 생리는 지연되고, 일부에서는 1년에 두 번 이하로 생리하는 무월경 소견도 보임)

- 불임증(배란이 잘 안 되는 경향이 있음)

- 비만

- 일부에서는 남성형 다모증(가슴털, 수염, 대퇴부 안쪽, 또는 엉덩이 사이에서 털이 남)

으로 특징지을 수 있습니다만, 다낭성 난소증후군 환자 모두가 위의 증상을 다 가지고 있는 것은 아닙니다. (=> 그러므로 병원에서 진찰을 통해서야 진단이 가능합니다.) 

질환이 의심되거나 질환이 있는 경우엔 검사를 해야 할 합당한 이유가 있다면 웬만한 검사는 보험이 적용됩니다. 그리 비싸지 않구요. 그런데 초음파나 고가의 검사 등은 보험 적용에 있어서 아직까진 제한적이긴 합니다. 다낭성 난소증후군을 알아보기 위한 초음파 검사는 현재로선 보험 적용에서 예외입니다. 

다낭성 난소증후군 환자를 병원에서 진찰해 보면 ;

- 커져 있는 난소 속에 다낭성 변화(작은 물혹같은 게 여러개 보임)가 흔히 보이며(그러나 일부에서는 정상 난소 소견처럼 보이기도 함), 남성 호르몬 수치의 증가가 흔히 관찰됩니다.

- 일부에서는 유즙분비 호르몬 증가 소견을 보이고, 당뇨, 남성형 탈모(대부분 두정부, 간혹 측두부위) 등이 관찰되기도 합니다.

다낭성 난소증후군 치료는 ; 

- 식이요법과 체중조절, 그리고 적당한 운동 ; 몇 주의 꾸준한 노력으로 체중감소가 되면 효과는 생각보다 빨리 나타날 수 있으며, 지속적인 관리를 통해서 생리불순과 남성형 다모증이 치료되거나 개선될 수 있습니다.

- (필요시) 호르몬 치료

- 그 외에도 증상별로 치료하는 여러 방법이 있습니다.

다낭성 난소증후군 환자의 경우, 치료 되지 않고 진행되었을 때 ;

심장질환, 고혈압, 당뇨로 진행되거나 악화될 수도 있으며, 만성 무배란 환자인 경우엔 추후에 자궁내막암, 유방암의 발생률이 높아질 수도 있습니다.

* 일반 다모증(팔 다리 등에 가는 털이 많이 나는 경우)의 원인 : 유전적 경향이 많으며, 간혹 갑상선기능 항진증이나 신경성 식욕부진 또는 대사 질환이나 약물 부작용인 경우도 있습니다.

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여성 종합검사 / 미혼여성 종합검진

여성 종합검사 I
--------- (15만 원)
일반 혈액, 소변 검사  -  간, 신장 기능, 방광 질환, 백혈병, 빈혈, 당뇨
                                     등을 확인
자궁 경부암(세포진 검사) 검사
혈압 측정  
정밀 갑상선초음파  -  갑상선 비대 및 종양 확인
정밀 유방초음파   -   유방암 검사
정밀 질초음파   -  자궁근종, 자궁내막암, 물혹, 난소암, 방광암
                              등을 확인 
골다공증 검사
 
 
여성 종합검사 II
--------- (23만 원)
여성 종합검사 I ( 자궁경부암 검사에서 액상 세포진 검사로 업그레이드)
+ 정밀 복부초음파 - 간,담낭, 췌장, 비장, 신장, 부신암  등을 확인


성병검사(13종)
--------- (14만 원)
임질, 매독, 에이즈, 클라미디아 등 가장 흔한 13종 균 검사 + 골반 초음파


미혼 여성 종합검진(결혼 전 검사)
--------- (15만 원) 
(여성생식기)초음파 검사 - 난소, 자궁내막, 자궁체부, 방광 등 골반 쪽의 이상유무를 확인  
혈액검사 - 빈혈, 혈액형, B형 간염, 간기능, 매독, 에이즈 검사
소변검사 - 당뇨, 콩팥 기능, 비뇨기계 염증 유무 확인     
자궁경부암(세포진 검사) 검사 - 성경험이 있다면 가장 기본적인 검사                                                    
풍진검사 : 풍진에 대한 면역력이 없으면 임신되기 3개월 전까지는 예방접종                             
갑상선초음파 검사 - 갑상선암 조기 발견

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Q) 중절수술후 첫 생리 날짜는?
  임신 초기 5~6주경에 중절수술을 했는데요. 다음 생리는 언제 하죠? 참, 그리고 피임방법 좀 알려 주시면 고맙겠습니다.

 
A)

안녕하세요? 산부인과 상담의 박평식 입니다.
 
중절수술 후에 생리가 시작되는 시기는 개인마다, 그리고 임신주수에 따라 차이가 날 수 있습니다. 보통은 임신초기 중절수술 후에는 생리가 4-6주 정도에 시작하게 됩니다.
 
하지만 임신중절 후 생리가 시작되지 않더라도 ,수술 후 약 (빠르게는 7일에서) 2주가 지나면 임신 가능성이 있기 때문에 임신을 원하지 않다면 피임을 하시는 게 좋습니다. 
그리고 가능하면 임신중절 후 2~3주간은 위생상 잠자리를 안 하시는 게 좋습니다.    

1) 초기 유산 후에는 원할 시 바로 경구피임을 시작해도 좋으며, 산후 모유수유를 하지 않는 경우에는 출산 후 2~3주에 시작할 수 있습니다. 그러나 분만이나 유산 후의 피임약 복용은 혈전색전증의 위험이 다소나마 약간 증가 될 수 있습니다.
; 그래서 가능하면 초기 유산 후에는 그 뒤로 생리를 한 번 한 후 복용을 시도하시고, 중기 유산이나 분만 후에는 적어도 생리를 한두 번 정도 하신 후에 피임약 복용을 고려하시는 게 좋습니다.

2) 피임약을 복용해서는 안 되는 경우
- 평상시 원인이 확인되지 않은, 이상 자궁출혈이 있는 경우.
- 현재 임신가능성이 있는 경우.
- 조절되지 않은 당뇨나 고혈압이 있는 경우.
- 과거 혈전증이 있었거나, 혈관질환이나 관상동맥 질환을 가지고 있는 경우.
- 백혈병, 암, 심한 외상 등 혈전-색전증의 위험이 높은 경우.
 
3) 피임약이 적당하지 않는 경우 :
- 담배를 많이 피우는 경우.(특히 35살 이상에서 과도한 흡연)
- 하지 정맥류처럼 정맥류가 있는 경우.
- 급, 만성 담즙 정체성 간질환 등의 간이나 담낭에 질환이 있는 경우.
- 고도 비만인 경우. (체중 조절이 되기 시작하면 복용 가능)
 
4) 피임실패를 초래할 수 있는 경우
- 수면제를 복용 시.
- 앰피실린이나 테트라사이클린 또는 설포나미드 등의 일부 항생제 복용 시.
- 일부 간질약이나 일부 폐결핵약을 복용 시.
- 피임약을 중간에 2일 이상 복용하지 안했을 경우.
 
5) 피임약 복용 후 나타나는 증상(복용 초기에 나타날 수 있는 일시적인 증상이 대부분)
- 두통
- 유방통
- 메스꺼움 등 위장질환
- 불규칙한 (약간의) 자궁출혈
=> 위의 증상이 지속되면 진찰이 필요함.
 
* 보통 임신 반응 소변 테스트는  성관계 후 14일째 해보시기 바랍니다.
이 때의 정확도는 약 95%라고 생각 하시구요 
 
감사합니다.

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Q) 임신중절 후 잠자리를 했어요. 가능성이..

어쩔 수없이 임신중절을 했어요. 치료 잘 받고 통증이나 큰 불편은 없구요.

수술 후 2주쯤 있다가 잠자리를 했는데요. 임신 가능성이 있을까요?

콘돔은 하지 않고 그냥 했습니다.ㅠㅠ 제발 알려 주세요.

A)

안녕하세요? 산부인과 상담의 박평식 입니다.

말씀하신 성관계 시기 등을 고려할 때 임신 가능성을 배제할 수 없습니다.
 
임신확인/ 임신가능성:
보통 임신 반응 소변 테스트는 (마지막) 성관계 후 빠르면 8~9일 정도 지나서,
늦으면 14일 경 쯤 (간혹, 14일 이후에) 반응이 보여집니다.
이때의 정확도는 약 95%라고 생각하시면 됩니다.
병원에서의 혈액 검사는 소변 검사보다 더 정확하지만 검사 시기는 비슷합니다. 

중절수술 후에 생리가 시작되는 시기는 개인마다, 그리고 임신주수에 따라 차이가 날 수 있습니다.
보통은 임신초기 중절수술 후에는 생리가 4-6주 정도에 시작하게 됩니다.
하지만 임신중절 후 생리가 시작되지 않더라도 ,수술 후 약 (빠르게는 7일에서)
 2주가 지나면 임신 가능성이 있기 때문에 임신을 원하지 않다면 피임을 하시는 게 좋습니다.
그리고 가능하면 임신중절 후 2~3주간은 위생상 잠자리를 안하시는 게 좋습니다.

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